Embriología

Aparato cardiovascular

Se expone que, el aparato cardiovascular es el primero de los sistemas que comienza a funcionar en el embrión. El esbozo cardíaco, empieza a latir a partir de los días 22 y 23, y junto al aparato vascular, surgen a mediados de la tercera semana de desarrollo.
El desarrollo precoz se debe a que, el embrión ya no puede satisfacer sus necesidades nutritivas y respiratorias mediante difusión.
El aparato cardiovascular deriva de las siguientes estructuras:
1.      Mesodermo esplácnico que formara el primordio del corazón.
2.       Mesodermo paraxial y lateral, cerca de las placodas óticas.

Figura 01.

Estructuras que forman el aparato cardiovascular.
Nota. López, N. (2012). Esquema de un corte transversal de un embrión durante la gastrulación que muestra los tejidos embrionarios que participan en el desarrollo del músculo. [Ilustración]. Recuperado de https://ezproxy.upaep.mx:2053/ViewLarge.aspx?figid=95224168&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0§ionId=95224165&multimediaId=undefined

En el desarrollo del corazón participan células madre cardíacas multipotentes. De distintas poblaciones mesodérmicas: un campo cardiogénico primario (CCP), de las células mesodérmicas de la line a primitiva, y un campo cardiogénico secundario (CCS), células del mesodermo de la faringe; que se sitúan en posición medial con respecto al CCP, además de las células de la cresta neural. Moore (2017) afirma “Estas hebras se canalizan y forman dos túbulos cardíacos finos que, debido al plegamiento del embrión, enseguida se fusiona y originan un único tubo cardíaco” (p. 190), al final de la tercera semana, por estimulación del endodermo anterior. La morfogénesis cardiaca está regulada por factores de transcripción y genes reguladores.
Con respecto a, las venas. En la cuarta semana, el corazón tubular recibe sangre de tres pares de venas. Las venas vitelinas, venas umbilicales, y venas cardinales.
1.      Las venas vitelinas, transportan sangre desoxigenada procedentes del saco vitelino, y entran en el extremo venoso del corazón primitivo, el seno primitivo. Conforme el esbozo hepático crece hasta el tabique transverso, los cordones hepáticos establecen anastomosis en espacios preexistentes. Estos espacios, los primordios de los sinusosides, se conectarán más tarde con las venas vitelinas.
2.      Las venas umbilicales, llevan sangre oxigenada del saco coriónico, su transformación se puede resumir en: La vena umbilical derecha y parte de la izquierda entran en el hígado, entonces el seno venoso degenera, la otra parte de la vena umbilical izquierda se convierte en la vena umbilical, que transporta sangre oxigenada de desde la placenta hasta el embrión. Al final, el hígado desarrolla el conducto venoso, así, junto a la vena umbilical, se une a la vena cava inferior.          
3.      Las venas cardinales drenan la porción caudal y cervical del embrión. Estas venas se unen para formar las venas cardinales comunes y entrar en el seno venoso. En la octava semana, las venas cardinales anteriores se anastomosan, esto permite el paso de la sangre, de la vena izquierda a la derecha. Esta unión forma la vena braquiocefálica izquierda. La vena cava superior, se origina de la vena cardinal anterior derecha y la vena cardinal común derecha, Los derivados de las venas cardinales inferiores son la vena ácigos y las venas ilíacas comunes. 
Figura 02.
Venas vitelinas, cardinales, y umbilicales. 
Nota. López, N. (2012). Esquema representativo de las fases iniciales del tubo cardiaco endotelial, previo al plegamiento. Note las regiones de apoptosis del mesocardio dorsal. [Ilustración]. Recuperado de https://ezproxy.upaep.mx:2053/ViewLarge.aspx?figid=95224284&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=95224258&multimediaId=undefined

Los arcos branquiales se forman durante la 4 y 5 semana del desarrollo, reciben irrigación de los arcos aórticos, que inician en el saco aórticos y terminan en las aortas dorsales. Al principio, las dos aortas dorsales discurren a lo largo del embrión. Luego, las partes caudales de las aortas dorsales se fusionan y constituyen una única arteria aorta. En cuanto a sus partes restantes la porción derecha degenera y la izquierda se convierte en la aorta primordial.
La capa externa del tubo cardíaco, el miocardio primitivo (precursor del campo cardiogénico primario), se originan del mesodermo esplácnico. En esta etapa, el primordio del corazón está compuesto por un tubo separado por la gelatina cardíaca del miocardio primordial grueso. La porción endotelial del tubo cardíaco forma el endocardio del corazón, el miocardio primordial da la pared muscular cardíaca, el miocardio. Encima, el epicardio se forma del CCS y de las células mesoteliales, procedentes de la superficie externa del seno venoso que se distribuye por el miocardio.

Con el plegamiento de la región cefálica, l corazón se sitúa ventral al intestino anterior y en posición caudal a la membrana bucofaríngea. Con el plegamiento el corazón tubular se alarga y desarrolla dilataciones y constricciones alternas: el bulbo arterial (compuesto por el tronco arterioso, el infundíbulo pulmonar y el cono cardíaco), el ventrículo, la aurícula y el seno venoso. El crecimiento se debe a un aumento de células, cardiomiocitos, a partir del mesodermo de la pared dorsal del pericardio. 

Figura 03.

Alargamiento del corazón tubular.

Nota. López, N. (2012). Esquema representativo del plegamiento del tubo cardiaco en el plano sagital. Las flechas punteadas indican la dirección del movimiento del bulbus cordis (ventralmente) y del ventrículo (dorsalmente). [Ilustración]. Recuperado de https://ezproxy.upaep.mx:2053/ViewLarge.aspx?figid=95224287&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=95224258&multimediaId=undefined


El tronco arterioso bulbar se comunica, en su porción craneal con el saco aórtico, del que surgen los arcos aórticos Las células madre del CCS contribuyen a la formación de los extremos venoso y arterial del corazón en desarrollo. En el seno venoso penetran las venas cardinales comunes y umbilicales. Los arcos branquiales y el tabique transverso fijan en su sitio los extremos arterial y venoso del corazón. Debido a que, el bulbo arterial y los ventrículos se desarrollan más rápido que otras regiones del corazón; el corazón se curva sobre si mismo para formar el asa bulboventricular. La proteína Nodal es responsable del plegamiento del tubo cardíaco.

La división del canal AV, la aurícula primordial, el ventrículo y el infundíbulo comienza a mediados de la cuarte semana y se complementa a finales de la octava. En este proceso, se forman almohadillas endocárdicas auriculoventriculares, en las paredes dorsal y ventral del canal AV. Entonces, estas almohadillas se fusionan, de modo que, el canal AV se divide para formar los canales auriculoventriculares derecho e izquierdo. Dichos canales separan parcialmente la aurícula primordial del ventrículo, y las almohadillas funcionan como válvulas auriculoventriculares. Las almohadillas endocárdicas se desarrollan a partir de una matriz extracelular especializada relacionada con el miocardio y con las células de la cresta neural. 
La división de la aurícula primordial es gracias a la formación, modificación y fusión posterior de dos tabique, el septum primum y el septum secundum. El sepum primum crece hacia las almohadillas en proceso de fusión desde el techo de la aurícula primordial, y la divide parcialmente en las mitades derecha e izquierda, durante el desarrollo surge un orificio el ostium primum. Éste orificio disminuye y desaparece cuando se une a las almohadillas endocardica para formar el tabique auriculoventricular primordial. Cuando este tabique se fusionan, numerosas perforaciones aparecen en el septum primum. Las perforaciones se unen para formar el ostium secundum. El septum secundum se desarrolla de la pared anterosuperior de la aurícula. Este grueso tabique crece y cubre gradualmente el ostium secundum. Esto origina la ventana oval.

Figura 04.

División de la aurícula primordial.

Nota. López, N. (2012). Esquemas de corazón que muestran la tabicación completa. A) Esquema sagital, la flecha punteada indica la dirección del flujo sanguíneo de la vena cava inferior. B) Esquema frontal, el círculo punteado indica la región del agujero oval. El foramen secundum está punteado debido a que en el esquema se encuentra por detrás del septum secundum. [Ilustración]. Recuperado de https://ezproxy.upaep.mx:2053/ViewLarge.aspx?figid=95224301&gbosContainerID=0&gbosid=0&groupID=0&sectionId=95224258&multimediaId=undefined

Tetralogía de Fallot, es un grupo clásica de cuatro tipos de efectos cardiacos que, comprenden: Comunicación interauricular, cabalgamiento de la aorta, hipertrofia del ventrículo derecho, hipertrofia del ventrículo derecho.
 Estos defectos suelen acompañarse con una arteria pulmonar pequeña, además de diversos grados de estenosis de esta arteria.
La comunicación interventricular es el tipo de patología más frecuente de cardiopatía congénita, supone el 25 % de los casos. Es más común en los hombres. Suele afectar la porción membranosa del tabique interventricular. La mayoría de las personas con comunicación interventricular presentan grandes cotos circuitos sanguíneos. La transposición de las grandes arterias suele presentarse en recién nacidos con esta cardiopatía congénita. 
Asociación VACTERL
Se refiere a un conjunto de malformaciones congénitas que corresponde a las siglas. Aunque su frecuencia sea baja, es importante porque tiene una elevada morbilidad y mortalidad. Las correcciones son quirúrgicas. Por lo tanto, este conjunto de anomalías son las siguientes:
V: Malformaciones Vertebrales
Éstas pueden hacer referencia a vértebras hipoplásicas o hemivertebras escoliosis, o xifosis lordosis. 
A: Atresia Anal
El orificio anal se encuentra imperforado o el todo caso puede ser un conducto muy cerrado si se tratara de una estenosis.
C: Anomalías Cardiovasculares
Apunta a una comunicación ya se interauricular por la falta de cierre del foramen oval, ó una comunicación interventricular porque ⅓ parte del tabique interventricular, que corresponde a la parte fibrosa no se habrá desarrollado correctamente. 
T: Fístula Traqueoesofágica
Es una comunicación que hay entre la tráquea o el esófago, de forma que algún alimento puede pasar a la tráquea, dañando o causando infección en los pulmones.
E: Atresia Esofágica
Ésta malformación está relacionada con la anterior, pues el esófago puede terminar el forma de bolsa ciega, impidiendo el paso de los alimentos al estómago o el otro caso sería la comunicación con la tráquea.
R: Malformaciones Renales
La ausencia de riñón alude a una agenesia renal por problemas en las yemas ureterales. 
L: Displasia en las extremidades (Limbs) 
Se refiere a malformaciones en las extremidades inferiores, ausencia de radio tibia o peroné, ausencia de dedos o polidactilia.



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